O reembolso é um benefício valioso que busca a garantia de atendimento aos beneficiários. Ao compreender o processo, prazos e critérios de elegibilidade, você poderá seguir o caminho certo para usufruir desse serviço e obter o ressarcimento adequado de suas despesas médicas e odontológicas. 

Esse benefício deve ser usado com consciência e, por isso, seguir o passo a passo e os regulamentos dos planos é fundamental. 

O QUE A COPASS SAÚDE OFERECE

A Copass Saúde oferece, de acordo com as normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, o reembolso de despesas relacionadas a cuidados médicos, como consultas, exames e outras coberturas previstas no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência e nos regulamentos dos nossos planos médicose odontológicos. 

Se você, nosso(a) beneficiário(a), tem alguma dúvida sobre nossa política de reembolso, fique atento(a) às dicas abaixo antes de buscar atendimento fora da rede.

MODALIDADES DE REEMBOLSO

CONSULTE ANTES DE REALIZAR O ATENDIMENTO

Antes de realizar o atendimento, consulte a Lista de Procedimentos Médicos LPC TUSS – Reembolso, ou a LPO, de procedimentos odontológicos, pois alguns procedimentos devem passar por avaliação prévia da Copass Saúde. 

Os procedimentos que necessitam de autorização estão classificados nas listas de procedimentos como AJ (análise com justificativa) ou PE (perícia médica). Todas as internações eletivas (programadas) necessitam de autorização prévia. Para solicitar autorização, encaminhe a solicitação médica para o e-mail atendimento@copass-saude.com.br 

Nas tabelas dos planos odontológicos constam as informações e orientações da documentação necessária para concessão de autorização e cobertura. Em caso de tratamentos de alto custo, orientamos consultar à Copass Saúde previamente, encaminhando o plano de tratamento detalhado e exames radiológicos realizados.

As tabelas e lista referencial devem ser acessadas por meio de login do beneficiário em https://copass-saude.com.br/reembolso-instrucoes-e-tabelas 

Atenção! Os atendimentos realizados na rede credenciada da Copass Saúde são solicitados pelo prestador credenciado diretamente no site da Copass Saúde.

COMO E ONDE SOLICITAR

O prazo para solicitação de reembolso assistencial é de até um ano (365 dias), contados a partir da data da emissão da nota fiscal ou recibo de atendimento.

Os documentos necessários para solicitação são diferentes para cada tipo de procedimento, como terapias, vacinas, exames e internação. Essas orientações estão disponíveis em https://copass-saude.com.br/reembolso e devem ser estudadas pelos beneficiários antes da solicitação. 

Outros documentos podem ser solicitados para complementar a análise. A falta de qualquer documento pode impedir o processamento do reembolso.

As solicitações de reembolso podem ser feitas pelo nosso aplicativo ou por e-mail: reembolso@copass-saude.com.br 

PRAZOS

SIMULAÇÃO

Abaixo, oferecemos algumas simulações para ilustrar o cálculo do reembolso. Lembrando que todo esse conteúdo é apenas um guia inicial. Nunca deixe de consultar nossa Central de Atendimento, regulamentos, instruções e tabelas antes de realizar um atendimento ou procedimento. 

SIMULAÇÃO 01 

Plano Ativos, Assistidos e Dependente Familiar – Consulta médica com a especialidade Clínico Geral

Valor pago pelo beneficiário (hipotético)	Valor da tabela	Coparticipação	Valor do reembolso
R$300,00	R$111,23	25%	R$83,42

SIMULAÇÃO 02

Plano Ambulatorial – consulta médica com a especialidade Pediatria/Psiquiatria

É necessário que o médico possua a especialidade registrada no CFM

Valor pago pelo beneficiário (hipotético)	Valor da tabela	Coparticipação	Valor do reembolso
R$300,00	R$129,12	30%	R$90,38

SIMULAÇÃO 03

Plano Ativos, Assistidos e Dependente Familiar – Atendimento de Sessão de Psicologia valor por sessão

Valor pago pelo beneficiário (hipotético)	Valor da tabela	Coparticipação	Valor do reembolso
R$90,00	R$58,00	20%	R$46,40

SIMULAÇÃO 04

Odonto Pleno e Básico – Prevenção/Limpeza

Valor pago pelo beneficiário (hipotético)	Valor da tabela	Coparticipação	Valor do reembolso
R$200,00	R$123,64	Não há coparticipação para uma limpeza semestral	R$123,64

SIMULAÇÃO 05

Odonto Pleno e Básico – Tratamento endodôntico (Canal)

Valor pago pelo beneficiário (hipotético)	Valor da tabela	Coparticipação	Valor do reembolso
R$500,00	R$275,74	30%	R$193,02

ÚLTIMAS DICAS IMPORTANTES:

1 – Atendimento fora de MG

Apenas nos atendimentos de urgência ou de emergência, realizados em todo território nacional, é assegurado o reembolso mediante apresentação de relatório médico com justificativa e documentação comprobatória (como a conta hospitalar detalhada e a nota fiscal). Tire suas dúvidas com a nossa Central de Atendimento: 31 3298-5800.

2 – Aparelho auditivo e CPAP

As coberturas do aparelho auditivo e do CPAP são outros grandes diferenciais da Copass Saúde. Mas, fique atento(a): não reembolsamos as compras desses aparelhos.

Para usufruir dessa cobertura, é preciso realizar contato através da Central de Atendimento e se informar sobre a documentação necessária.

Após aprovação, a Copass Saúde é que realiza a compra do aparelho e repassa ao beneficiário, sendo, portanto, o aparelho propriedade da operadora.