Cuidado integral, resolutividade e economia para aposentados e dependentes familiares

A partir de 01/01/2026, beneficiários e ex-beneficiários da Copass Saúde podem aderir ou migrar para os novos planos médicos, voltados para aposentados e dependentes familiares: o Essencial Assistidos e Essencial Dependente Familiar. Há também um novo plano odontológico, disponível também para empregados ativos e seus dependentes, o Odonto Essencial.

Porque criamos novos planos?

A associação está em sua melhor fase de gestão. Nos últimos anos, criamos o programa Integração Saúde e inauguramos mais de 10 clínicas físicas em MG, além da CIC – Clínica de Infusão Compartilhada.

Acumulamos 7 anos consecutivos na faixa de excelência do IDSS – Índice de Desenvolvimento da Saúde Suplementar, “a nota das operadoras”, e 9 anos seguidos com mais de 93% na pesquisa de satisfação com os beneficiários, notas validadas pela ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar.

No mesmo período, inovamos com o lançamento de um novo site, com o atendimento via WhatsApp, validação eletrônica e ganhamos o Selo A+ da Receita Federal, que atesta nossa regularidade quanto às obrigações tributárias.

Por outro lado, também tivemos desafios. Entre 2020 e 2024, tivemos um aumento de 105% no custo assistencial que, somado aos PDVIs da Copasa, nos levaram a incorporar esse custo no reajuste das mensalidades. Com isso, infelizmente, cerca de 5 mil vidas perderam o benefício do nosso cuidado. Essa é a parte mais preocupante.

Por isso, em busca de oferecer melhores condições para que os beneficiários permaneçam conosco, e para que aqueles que perderam o plano possam retornar, criamos um Grupo de Trabalho para Estudo de Modelos de Planos.

Como os novos planos foram criados?

No segundo semestre de 2023, o Grupo de Trabalho de Estudo de Modelos de Planos realizou diversas reuniões e discussões presenciais.

Formado por DEAPES, COPASA/MG, SAEMG (Sindicato dos Administradores de MG), SENGE (Sindicato dos Engenheiros de MG), SINDÁGUA (Sindicato dos Trabalhadores nas Indústrias de Purificação e Distribuição de Água e em Serviços de Esgotos de MG) e Copass Saúde, o grupo teve acesso a todas as informações necessárias para deliberações.

Junto à consultoria Rumo Atuarial, foram realizados estudos de 30 novos modelos de planos. Para os estudos, foram consideradas diversas possibilidades, cenários de migração, com combinações entre acomodação em apartamento ou enfermaria, atendimento ambulatorial ou hospitalar, com obstetrícia ou sem obstetrícia, cálculo de custeio por idade e faixa salarial, rede ampla ou referenciada e com a porta de entrada pelas clínicas de APS, do programa Integração Saúde. Também foram feitos estudos de novas alternativas para planos odontológicos.

Ao fim de 2024, após recomendação do Grupo de Trabalho, o Conselho de Gestão da Copass Saúde autorizou a criação de três novos planos: Copass Essencial Assistidos, Copass Essencial Dependente Familiar e Copass Odonto Essencial.

A Copasa/MG, nossa mantenedora, optou por não criar novos planos para os empregados ativos no momento, focando naqueles públicos que tiveram mais dificuldade de manter os cuidados conosco, os aposentados e os dependentes familiares.

Antes de continuar a leitura, assista a um resumo dos novos planos, com perguntas de beneficiários e beneficiárias, respondidas por Omar de Carvalho – superintendente executivo da Copass Saúde:

Os novos planos médicos

Clicando aqui você terá acesso a uma página com todos os detalhes dos planos Essenciais da Copass Saúde. No geral, as principais diferenças com relação aos planos completos são: cuidado coordenado, rede referenciada e enfermaria.

PRINCIPAIS DIFERENÇAS DOS PLANOS ESSENCIAIS COM RELAÇÃO AOS PLANOS COMPLETOS
Cuidado coordenado	– Os beneficiários dos planos Essencial Assistidos e Essencial Dependente Familiar deverá fazer adesão a uma de nossas clínicas de APS, do Programa Integração Saúde, e usá-la como porta de entrada para o sistema de saúde. Clique aqui para ver a lista de clínicas. – A equipe multidisciplinar, formada por médico de referência, enfermeira, psicóloga, fisioterapeuta e nutricionista vai criar um plano de cuidado individual para o beneficiário.   – Se essa equipe verificar a necessidade de consultas com especialistas ou exames, por exemplo, ela irá encaminhar o paciente para a rede referenciada.   – Para urgência e emergência não haverá necessidade de encaminhamento da APS.   !!! Tudo o que o usuário fizer na APS será sem coparticipação.
Rede referenciada	– Clicando aqui você tem o guia de clínicas de APS e hospitais dos planos Essenciais. – A rede referenciada tem tudo o que você precisa, APS, especialistas, laboratórios de exames, hospitais, pronto atendimento. A principal diferença dessa rede para a que conhecemos é justamente a coordenação do cuidado.   – Chega de ficar pulando de especialista em especialista sem saber o que fazer, a quem ouvir. Os profissionais da rede referenciada vão te atender sob encaminhamento da sua equipe de APS e dar todos os retornos para o seu médico da clínica.   – Assim, seu cuidado não fica desfragmentado, o que gera demora na resolução de problemas e desperdício de recursos. Seu histórico de saúde ficará centralizado com uma equipe que te conhece de verdade, de maneira integral.
Enfermaria	Se você seguir direitinho o seu plano de cuidado, criado pela sua equipe de APS, as suas chances de internação cairão e você viverá muito melhor.   Mas, se você precisar, estaremos aqui. Nos planos Essenciais, a internação será em enfermaria.

Cobertura dos novos planos médicos

A Copass Saúde é referência quando se trata de cobertura. Além do ROL da ANS, cobrimos mais de 150 procedimentos não obrigatórios. Ainda temos coberturas especiais, como aparelhos CPAP e auditivo.

O único ponto ao qual você deve se atentar aqui é no Essencial Assistidos, que não terá cobertura de obstetrícia.

Quem pode aderir aos novos planos médicos?

• No plano Essencial Assistidos:

Aposentados e dependentes como: cônjuges; filhos e enteados solteiros de até 21 anos; filhos e enteados solteiros até 24 anos se universitários; menores sob guarda; filhos e enteados com mais de 21 anos com invalidez comprovada pelo INSS.

• No plano Essencial Dependente Familiar:

Dependentes de titulares dos planos Ativos e Assistidos como: filhos maiores de idade, solteiros ou casados, noras, genros e netos.

Todas as pessoas dos perfis acima que, por algum motivo, deixaram de ser nossos beneficiários recentemente, podem voltar à Copass Saúde pelos planos Copass Essencial.

Novo plano odontológico

Também foi criado um novo plano odontológico, o Odonto Essencial. Ele tem, além do ROL da ANS, cobertura de próteses e tomografias odontológicas. O novo plano cobre cerca de 200 procedimentos!

COBERTURAS DOS PLANOS ODONTOLÓGICOS
Odonto Básico	Procedimentos listados no rol da ANS sem a inclusão da ortodontia e implantes. Cerca de 130 procedimentos.
Odonto Essencial	Rol da ANS+ próteses + tomografias odontológicas + 70 procedimentos além do Rol, excluindo ortodontia, implantes e reabilitação total. Cerca de 200 procedimentos.
Odonto Pleno	Procedimentos listados no rol da ANS com a inclusão da ortodontia, excluindo implantes. Cerca de 230 procedimentos.