O regulamento tem tudo que você precisa para ficar por dentro dos seus direitos e deveres como beneficiário e utilizar os serviços de forma adequada e consciente

Cada tipo de plano oferecido pela Copass Saúde tem um regulamento próprio, que traz uma descrição detalhada das regras e condições que servem de base para a disponibilização dos serviços e sua utilização.

Quem tem a informação nas mãos não perde tempo e tem sempre o melhor atendimento. Por isso, reserve um tempinho para ler o regulamento do seu plano. Conhecer as regras garante tranquilidade e praticidade na hora de usufruir dos benefícios, resguarda o beneficiário de possíveis enganos e promove uma utilização mais consciente.

O QUE VOCÊ ENCONTRA NO REGULAMENTO DO SEU PLANO

Entre as principais informações apresentadas nos regulamentos estão:

SOBRE O PLANO	Características gerais do plano contratado.
INSCRITOS	– Quem pode ser inscrito no plano como titular ou dependente, regras para cada tipo de inclusão, documentos necessários; – Regras para exclusão, cancelamento e readmissão de beneficiários.
COBERTURAS	– Descrição das coberturas e procedimentos garantidos em cada modalidade de plano, previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS; – Coberturas adicionais; – Exclusões de cobertura.
PERDA DO VÍNCULO	Condições para manutenção do plano em caso de perda do vínculo com a empresa pelo titular.
CARÊNCIAS	– Períodos de carência; – Regras para casos de doenças e lesões preexistentes, preenchimento da Declaração de Saúde, cobertura parcial temporária.
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA	– Coberturas e prazos de carência para atendimentos de urgência e emergência nos planos com cobertura hospitalar; – Regras para utilização dos serviços e remoção intra-hospitalar.
REEMBOLSO	Regras, prazos e condições para reembolso de despesas assistenciais.
ATENDIMENTO	Tipos de atendimento; definição da rede credenciada; condições para alterações na rede credenciada; regras para autorização prévia de procedimentos e solicitações médicas.
CARTEIRINHA	Condições de utilização da carteira individual de identificação do beneficiário.
COPARTICIPAÇÃO	Regras, percentuais, valores e limites de coparticipação do beneficiário nas despesas assistenciais.
MENSALIDADES E CUSTEIO	– Regras, meios e prazos para cobrança da contribuição mensal e reajuste do plano; – Formas de custeio do plano, regras e percentuais de contribuição do beneficiário.
OBRIGAÇÕES	Definição das obrigações da Copass Saúde e dos beneficiários, de acordo com o plano.

COMO ACESSAR OS REGULAMENTOS

Os regulamentos de todos os tipos de plano oferecidos pela Copass Saúde estão à disposição dos beneficiários, a qualquer hora, no site. 

• 1 – Acesse: www.copass-saude.com.br;
• 2 – No menu superior, clique em BENEFICIÁRIO;
• 3 – Na página do Beneficiário, role um pouco para baixo e clique em REGULAMENTOS;
• 4 – Agora é só clicar no regulamento do seu plano para abri-lo.

DÚVIDAS FREQUENTES:

Veja exemplos de dúvidas comuns dos beneficiários que são esclarecidas no regulamento do plano:

• Alimentação para acompanhantes na cobertura hospitalar

A cobertura garante alimentação fornecida pelo hospital ao acompanhante do beneficiário menor de 18 anos, a partir dos 60 anos ou com deficiência – salvo contraindicação justificada do médico ou do cirurgião dentista assistente e exceto no caso de internação em CTI, UTI, CETIN ou similares – e durante o pré-parto, parto e até 10 dias após o parto.

• Cobertura para uso de televisão, ar condicionado, internet durante a internação hospitalar

Não há cobertura para despesas hospitalares extraordinárias, que não sejam vinculadas às coberturas previstas no regulamento. Sendo de interesse do beneficiário, estes serviços devem ser contratados e pagos à parte, junto ao hospital.

• Cobertura para medicamento de uso domiciliar

Não há cobertura para o fornecimento de medicamentos prescritos para tratamento fora da unidade de saúde, exceto medicamentos antineoplásicos orais e alguns imunobiológicos para uso domiciliar e medicamentos para o controle de efeitos adversos e adjuvantes, conforme previsto em legislação.

• Remoção em ambulância

É garantida a remoção terrestre do paciente de um hospital para outro, dentro dos limites de abrangência geográfica do plano, nos seguintes casos:

• Quando não houver recursos na unidade de origem para continuidade da assistência;
• Remoção para unidade do SUS, após atendimento de urgência e emergência, se o beneficiário estiver cumprindo carência para internação ou houver acordo de Cobertura Parcial Temporária que restrinja o atendimento necessário;
• Remoção para unidade do SUS, em caso de plano ambulatorial, após atendimento de urgência e emergência, quando ultrapassar 12 horas e houver necessidade de internação.

A remoção aérea não faz parte da cobertura dos planos, sendo um produto contratado à parte junto à Copass Saúde, com regras específicas. Se tiver interesse em contratar esse serviço por menos de R$5 mensais por pessoa, clique aqui.

• Acesso ao Rol da ANS, às Diretrizes de Utilização (DUT) e Diretrizes Clínicas (DC)

O Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde é uma lista de consultas, exames e tratamentos definidos pela ANS como obrigatórios na cobertura, conforme cada tipo de plano oferecido. Além do regulamento, o beneficiário pode consultar informações completas e atualizadas no site da ANS:

> Consulta por nome do procedimento: https://www.ans.gov.br/ROL-web/

> Consulta à lista completa: https://www.gov.br/ans/pt-br/acesso-a-informacao/participacao-da-sociedade/atualizacao-do-rol-de-procedimentos

• Por que o plano não garante a cobertura de todos os procedimentos indicados pelo profissional assistente?

A Copass Saúde é uma operadora sem fins lucrativos, custeada pela empresa e pelos seus beneficiários. O cálculo anual para composição de valores dos planos visa o equilíbrio entre o que é arrecadado e o que é gasto com a assistência prestada. Assim, a inclusão de despesas com procedimentos não previstos nesse cálculo e não previstos no ROL da ANS impacta a sustentabilidade financeira do plano, podendo aumentar o valor das mensalidades e comprometer a continuidade dos serviços.

• Inclusão no plano com isenção de carências

O titular terá isenção do cumprimento de todas as carências quando solicitar sua adesão ou de seu(s) dependente(s) em até 30 dias do fato gerador da possibilidade de inscrição (admissão na empresa, casamento, nascimento de filhos).

• Dependente maior de 21 anos

Quando o dependente dos planos Ativos e Assistidos completa 21 anos, é necessário que o titular encaminhe (em até 30 dias da data de aniversário) o termo de adesão ao plano Dependente Familiar. Em caso de universitário, ele pode permanecer como dependente dos planos Ativos e Assistidos, desde que comprove a matrícula em Instituição de Ensino Superior semestralmente.

• Regularização do dependente universitário

É necessário comprovar o vínculo com a Instituição de Ensino Superior com o envio do comprovante de matrícula, semestralmente, nos meses de fevereiro e agosto, até completar 24 anos. Caso não esteja estudando, pode ser mantido como Dependente Especial.

• Carteirinha virtual

A carteira virtual de identificação do beneficiário tem a mesma validade e regras de utilização da carteirinha física, sendo aceita em toda a rede credenciada. Para acessá-la, basta chamar nossa atendente virtual no WhatsApp (31) 3298-5800 e seguir as instruções ou baixar nosso aplicativo.

• Dados cadastrais

É dever do beneficiário manter os seus dados cadastrais atualizados (telefone, e-mail, endereço). A atualização pode ser feita pelo aplicativo, por telefone, e-mail: cadastro@copass-saude.com.br ou pelo WhatsApp (31) 3298-5800 e seguir as instruções ou baixar nosso aplicativo.

LEMBRE-SE QUE TEMOS UMA CENTRAL DE AJUDA EM NOSSOS SITE COM MAIS DE 120 PERGUNTAS E RESPOSTAS SOBRE O PLANO. CLIQUE AQUI PARA ACESSAR.