O que há por trás dos Programas de Saúde oferecidos pela Copass Saúde, sem coparticipação, que já alcançaram mais de 10 mil vidas com cuidado coordenado e integral

O cuidado integral faz parte da essência e do objetivo da Copass Saúde. Daí surgem os Programas de Saúde, criados para orientar o beneficiário de forma que ele tenha o cuidado certo, na hora certa, considerando suas necessidades como um todo e podendo acompanhá-lo em diversos momentos, desde a gestação até o fim da vida.

Segundo Sandra Duarte, coordenadora do nosso Núcleo de Saúde, área responsável pelo desenvolvimento e gestão dos programas, nada é feito por acaso. Os projetos e ações são construídos a partir de muitos estudos e análises técnicas, com planejamento estratégico e sólida fundamentação teórica. Por isso, cada programa implantado se consolidou rapidamente, superando expectativas e se tornando referência para os participantes.

Na conversa abaixo, a coordenadora do nosso Núcleo de Saúde detalha a estrutura que possibilita a concepção, gerenciamento e evolução dos Programas de Saúde e os motivos do sucesso dessa estratégia.

Como são definidos os Programas de Saúde da Copass Saúde?

Sandra Duarte: Temos um sistema de análise de dados que concentra muita informação sobre as condições de saúde dos beneficiários, capaz de produzir relatórios e análises aprofundadas de dados como faixa etária, utilização ou não utilização dos serviços, riscos para doenças crônicas, entre outros. A criação de um Programa de Saúde parte dessas informações, que nos ajudam a identificar necessidades, tanto preventivas quanto de tratamento, e definir onde é preciso atuar para melhorar a assistência. Os programas são norteadores para que o beneficiário não fique perdido em meio à rede de atendimento e seja acompanhado de perto, para ter o melhor cuidado possível

Tudo é baseado em análises de demandas e viabilidade de implantação. A proposta é atender a todos que se encaixam nos perfis, em todo o estado de Minas Gerais. Em geral, começamos com um projeto-piloto em determinada região para avaliar os resultados e as possibilidades de expansão.

Como o Núcleo de Saúde busca o público-alvo de cada programa?

Sandra Duarte: A forma de convite e adesão dos participantes depende da estratégia de cada programa. Em geral, o sistema identifica os beneficiários com perfil adequado, que são contatados pelos prestadores de serviços parceiros para avaliar o interesse em participar.

Outra forma de busca ocorre pela transição entre programas, quando é identificada a necessidade de acompanhamento de um participante de um programa por outro tipo. Nas clínicas do Integração Saúde, por exemplo, podem ser identificados beneficiários com perfis para outros programas, como gestantes, idosos, pessoas com doenças crônicas ou autoimunes. Essa integração é fundamental para a coordenação do cuidado. Há ainda a demanda espontânea, quando o próprio beneficiário, ao conhecer o serviço, manifesta interesse em participar.

Como é composta a equipe do Núcleo de Saúde e como ela atua?

Sandra Duarte: A nossa equipe é composta de analistas com formação em Enfermagem, Serviço Social e Farmácia, que coordenam os programas, além de profissionais da área administrativa. O Núcleo de Saúde não faz atendimento direto ao beneficiário e, sim, a gestão dos prestadores de serviços que fazem a assistência direta, através de indicadores pré-definidos. Dessa forma, podemos trabalhar com uma equipe menor, o que gera economia para o plano, além de mais qualidade, pois selecionamos parceiros capacitados, com conhecimento técnico e experiência para cada tipo de programa. Isso permite a ampliação do atendimento para todo o estado, o com controle e a padronização dos processos e o monitoramento constante.

Como a equipe acompanha cada participante?

Sandra Duarte: Os prestadores de serviços têm que nos enviar todas as informações sobre o atendimento realizado pelos programas. Assim podemos atuar em conjunto em casos mais complexos. O acompanhamento é realizado através de reuniões periódicas, com discussão dos indicadores relacionados ao cuidado. Além disso, são feitas auditorias frequentes de todas as informações apresentadas, respeitando a lei de proteção de dados, para discutir caso a caso.

Apesar de não atender diretamente ao beneficiário, o Núcleo de Saúde mantém as portas sempre abertas. Caso tenha alguma dificuldade, ele pode entrar em contato para obter a orientação adequada. Além disso, quando a equipe identifica alguma situação que precisa de intervenção, entra em contato com o beneficiário para auxiliá-lo.

Qual a principal dificuldade encontrada pelos Programas de Saúde para cuidar de maneira integral, contínua e sem coparticipação de todos os beneficiários?

Sandra Duarte: O nosso principal desafio é o contato ativo com o beneficiário elegível para convidá-lo a integrar os programas. Como essa comunicação depende de dados cadastrais precisos, reforçamos sempre a importância de manter os contatos atualizados junto à Copass Saúde para não perder nenhum benefício.

De modo geral, quais são as vantagens de participar dos Programas de Saúde?

Sandra Duarte: A principal vantagem é contar com um cuidado coordenado e integral, que é a base de todos os programas. O beneficiário é visto como um ser biopsicossocial único, ou seja, uma pessoa que tem questões físicas, emocionais e sociais que influenciam o seu estado de saúde e precisam ser consideradas.

Outra vantagem é o autocuidado apoiado. Isso significa que ele pode contar com uma equipe para direcionar a assistência à sua saúde, como exames e tratamentos, de acordo com seu perfil, seu histórico de saúde e suas queixas.

E tem a vantagem financeira.  Dentro dos programas, os atendimentos não têm coparticipação, permitindo a redução de gastos em situações e fases da vida que demandam maior assistência. Além disso, os cuidados preventivos coordenados evitam complicações e maiores gastos com a saúde.

Como você avalia a adesão aos programas e a satisfação dos participantes?

Sandra Duarte: Quando conseguimos estabelecer contato com o beneficiário, a aceitação é excelente e raramente há recusa, pois os programas geram valor real para a saúde dele. Uma das formas de avaliar os programas são as pesquisas de satisfação feitas com os participantes, que se mantêm acima de 90%.

PROGRAMAS OFERECIDOS

Conheça um pouco mais sobre cada programa de saúde desenvolvido pela Copass:

• Integração Saúde (equipe multidisciplinar para beneficiários de todas as idades)

• PA Virtual 24 horas (pronto-atendimento virtual, 24h, para beneficiários de todas as idades)

• Programa Vida Nova (jornada de cuidado integral para gestantes desde o pré-natal até os primeiros passos da maternidade)

• Programa Aliança (equipe multidisciplinar e integrada para beneficiários de 0 a 18 anos com TEA, TDAH e outros Transtornos Globais do Desenvolvimento)

• Programa de Atenção Domiciliar – PAD (atenção à saúde domiciliar, para beneficiários frágeis, impossibilitados de locomoção para atendimento ambulatorial)

• Gerenciamento de Internações (visita, acompanha e auxilia beneficiários pré-selecionados, em internação hospitalar, em todo o estado)

• Gerenciamento de Crônicos (cuidado integral para beneficiários pré-selecionados, portadores de doenças crônicas como diabetes e hipertensão)

• Gerenciamento de Doenças Autoimunes – Clínica de Infusão Compartilhada (cuidado especializado e centralizado para pacientes portadores de doenças autoimunes com indicação de uso de medicamentos imunobiológicos de alto custo)

• Programa de Saúde para Pessoas Idosas (para beneficiários com 60 anos ou mais, de todo o estado, pré-selecionados, com equipe multidisciplinar)

• Programa de Oncologia (em implantação, para beneficiários em tratamento contra o câncer)