As fraudes e os desperdícios no sistema de saúde suplementar aumentam os custos, prejudicam beneficiários e comprometem a sustentabilidade do sistema. No total, esse tipo de comportamento causou aos planos brasileiros perdas de até 12,7% das suas receitas no ano passado, um prejuízo estimado em R$ 34 bilhões de reais. Os dados são de um relatório lançado pelo Instituto de Estudos da Saúde Suplementar (IESS) feito em parceria com a consultoria Ernst Young (EY). O setor sempre foi suscetível a essas questões e, apesar dos esforços constantes para coibir e prevenir que ocorram, o Brasil ainda enfrenta um grande desafio no combate às fraudes.
RESPONSABILIDADE COMPARTILHADA
O uso adequado do plano de saúde é uma responsabilidade da Associação, mas também de todos os beneficiários, que podem ajudar a prevenir as fraudes e a evitar desperdícios, consequentemente auxiliando no controle de custos dos planos de saúde e evitando reajustes mais altos das mensalidades.
>> Veja como funcionam os planos de saúde com o vídeo da ABRAMGE - Associação Brasileira de Planos de Saúde:
| FIQUE LIGADO! | Fraude é qualquer ato ou omissão intencional concebido para enganar os outros, resultando na vítima sofrendo perdas e/ou o autor obtendo um ganho. |
CONFIRA QUAIS SÃO E COMO EVITAR AS PRINCIPAIS FRAUDES
CONHEÇA E ACOMPANHE: RESERVA, FOLHA, FINANCEIRA E UTILIZAÇÃO
| Extrato Folha | Lista os procedimentos que foram pagos em determinado mês, apresentando o valor da coparticipação do beneficiário e a parte que coube à empresa, se for o caso. |
| Extrato Reserva | Apresenta os procedimentos já realizados, mas que ainda não foram enviados para pagamento pelo beneficiário. |
| Extrato Utilização | Apresenta todos os procedimentos pagos em determinado período, demonstrando o valor total pago pela Copass e a parcela de coparticipação do beneficiário. |
| Ficha Financeira | Apresenta possibilidades de seleção de informações para acompanhar a situação junto à operadora, sendo possível identificar os pagamentos realizados, as contribuições pendentes de pagamento e ainda possibilita a emissão de segunda via de boletos. |
CONHEÇA AS AÇÕES DA COPASS SAÚDE PARA MITIGAR FRAUDES
