Para viabilizar a saúde financeira dos planos e garantir o cuidado adequado aos beneficiários, é necessário que a Copass Saúde adote ações que contribuam para a sustentabilidade da instituição. Uma dessas ações é o reajuste dos planos médicos e odontológicos que entrou em vigor em janeiro de 2023.

Os planos Copass Completo Ativos, Copass Completo Assistidos, Copass Completo Dependente Familiar, Copass Odontológico Pleno e Copass Odontológico Básico tiveram reajuste de apenas 6,46%. O Plano Copass Ambulatorial recebeu reajuste de 22,87%. Todos os reajustes foram aprovados pelo Conselho de Gestão.

Clique aqui e confira o comunicado.

 

 

O reajuste é necessário para manter uma gestão responsável e assegurar equilíbrio das garantias financeiras junto à ANS, requisitos em que recebemos nota máxima no último IDSS.

Afinal de contas, o que gerou o reajuste? Os indicadores foram definidos a partir da uma avaliação atuarial, desenvolvida pela Rodarte Nogueira (consultoria referência em estatística e avaliação de riscos). É importante esclarecer que, qualquer alteração realizada no plano de saúde somente é efetivada após deliberado pelas instâncias competentes, sempre em total observância aos preceitos legais, estatutários e regulatórios.

Confira alguns fatores que impactaram no reajuste deste ano, o primeiro deles é o custo assistencial. Logo abaixo, também divulgamos iniciativas para reduzir o impacto financeiro.

 

OUTROS FATORES QUE IMPACTARAM NO REAJUSTE:

Projeção de reajuste em produtos e serviços

De acordo com a avaliação da consultoria, previsões contratuais, decisões governamentais e negociações do nosso Núcleo de Rede Credenciada, alguns serviços e produtos têm projeção de reajuste que impactam diretamente no custo assistencial. Medicamentos têm reajuste de 10,89%, fisioterapia e demais terapias têm reajuste de 10,46%, odontologia de 9,31% e exames, honorários médicos e consultas de 4,99%, por exemplo.

Rol de procedimentos da ANS

Em setembro de 2022, foi publicada a Lei nº 14.454, que alterou a interpretação sobre o rol de procedimentos de cobertura obrigatória, descritos pela ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar. Antes conhecido como “rol taxativo”, que delimitava a cobertura obrigatória, agora, o rol passa a ser apenas referência básica, abrindo a possibilidade de as operadoras serem obrigadas a oferecer cobertura de exames, cirurgias e tratamentos de alta complexidade e alto custo, desde que os procedimentos cumpram condicionantes previstas na lei.

 

 

> Custo administrativo:

A Copass Saúde é referência no mercado em função do baixo custo administrativo. Com uma gestão eficiente, possui uma estrutura enxuta sem perder a qualidade do serviço. Nosso custo administrativo representa apenas 7,78% de todo o custo assistencial. Para comparação, outra operadora de autogestão, que possui número semelhante de beneficiários, alcança 32,94% do seu custo com questões administrativas. É importante também destacar que recebemos nota máxima no IDSS 2022 (ano-base 2021) nas dimensões de sustentabilidade no mercado e gestão de processos e regulação.

> Processo contra INSS:

O processo judicial nº 480080620114013800, que foi impetrado pela Copass Saúde, discutiu a ilegalidade/inconstitucionalidade da Contribuição Previdenciária de 15% sobre o serviço tomado de Cooperativa de Trabalho e 20% sobre os valores pagos aos profissionais de saúde credenciados, transitou em julgado no dia 28/06/2022. Após ganhar essa ação, nossa assessoria jurídica fez uma projeção do montante dos depósitos judiciais a serem recebidos pela Copass, estimando um valor de aproximadamente R$ 2,5 milhões.

> Gestão responsável, sem visar lucros:

Devido ao valor previsto no item 3.2 e ao trabalho na redução de custos administrativos previstos para 2023, um estudo atuarial complementar foi realizado no intuito de destinar esses valores à redução do reajuste dos planos. Os planos Copass Completo Ativos e Copass Completo Assistidos, por exemplo, tinham indicação de reajuste de quase 10%, mas aplicamos apenas 6,46%.

> Programa Integração Saúde:

Com mais duas clínicas inauguradas em setembro de 2022, em Diamantina e Divinópolis; e o início dos atendimentos presenciais em BH e RMBH, além do atendimento remoto para todo o interior, o investimento no Programa Integração Saúde ganhou forças em 2022. O programa visa o cuidado com a saúde, e não com a doença, contribuindo para a prevenção e a consequente redução do custo assistencial. Lembrando que as consultas com a equipe das clínicas são sem coparticipação.

> Gerenciamento de internações, OPMEs e imunobiológicos:

Conforme reportado ao Conselho de Gestão em novembro de 2022, os esforços da Copass em busca de geração de valor em saúde vêm ganhando cada vez mais força. O setor responsável pela negociação de OPMEs – Órteses, Próteses e Materiais Especiais conseguiu, apenas em 2022, atender aos pedidos aprovados com redução de 13% no custo inicialmente previsto, uma economia de mais de R$ 2 milhões.

Os programas de Gerenciamento de Internações e Gerenciamento de Crônicos também começaram a ser implantados, em busca de maior eficiência possível da internação hospitalar e na assistência oferecida, monitorando de perto os beneficiários e evitando desperdícios.

Por fim, em janeiro de 2023, iniciam-se as atividades da Clínica de Infusão, em Belo Horizonte. Preparada para a administração de medicamentos imunobiológicos, consultas especializadas, apoio e gerenciamento dos medicamentos, além de orientações técnicas, a clínica busca garantir a adesão dos pacientes ao tratamento prescrito pelo médico, com monitoramento presencial e virtual. O compartilhamento da clínica com as operadoras parceiras permitirá redução de custos com a contratação de serviços e com a aquisição dos medicamentos.